Pense no que é um empréstimo em termos de poder de compra. Você dá um banco a sua assinatura em um contrato de empréstimo e eles lhe dão algo que lhe permitirá comprar coisas reais (casas, carros, o que for). Você gosta deste material real por algum tempo. Então, no final, você tem que dar ao banco algo que lhes permita comprar coisas reais, apenas mais. Estou chamando de "alguma coisa" em vez de "dólares" por uma razão que explicarei abaixo.
No caso de câmbio, os EUA entregam a outros países pedaços de papel, que são essencialmente IOUs. Eles dão aos EUA coisas reais, que são então aproveitadas, ou dão aos EUA sua moeda, que é imediatamente gasta em coisas reais. Os EUA não acumulam sua moeda. O tempo passa e no final eles devolvem as notas promissórias em troca de alguma coisa real. Apenas em vez de devolver mais coisas reais do que as que foram originalmente dadas, os EUA devolvem menos (por causa da inflação).
Eu chamei dólares de "alguma coisa" no exemplo do empréstimo e "IOUs" no exemplo de macro, porque os dólares assumem uma função diferente em cada caso. No empréstimo, os dólares representam compras reais que são feitas imediatamente. No exemplo macro, os dólares tomam o lugar do contrato de empréstimo. Eles não compram nada real até o final da transação.
Você pode pensar de outra maneira ignorando os dólares. Os estrangeiros dão os eletrônicos dos EUA e roupas e coisas em troca de nada. Depois de um tempo, os EUA devolvem comida e máquinas ou qualquer outra coisa, só o que os EUA devolvem vale menos do que os eletrônicos e roupas que foram entregues. Isso é um empréstimo com juros zero (ou juros negativos).
Aliás, não são apenas estrangeiros. Quem detém moeda desistiu de algo valioso (tempo, materiais, terra, etc.) em troca de papel. Enquanto o papel estiver sob o colchão, você não está consumindo e o papel está valendo menos do que era. Você fez um empréstimo com juros negativos.