Encoprese, estou no meu juízo final? Alguém tem sugestões?

Minha filha de 12 anos lida com encoprese retentiva desde os 6 anos de idade. Ela evita ir ao banheiro. Isso resulta em sujeira e na produção de um incrível objeto enorme como entupimento de vaso sanitário toda semana. Há anos que tentamos fazê-la falar sobre isso, mas quando falamos sobre isso, a resposta é SEMPRE "não sei", apesar do que seu pedi, GI doc e psicólogo tentaram fazer ou sugeriram que fizéssemos para levá-la a falar sobre isso. Trocamos psicólogos no ano passado, depois de um ano sem falar sobre isso, sem sorte.

Tentamos tantos planos de tratamento desde o diagnóstico, especificamente adaptados a ela, como enemas, sessões de toalete programadas, recompensas, conseqüências, psicóloga, etc. ela continua segurando. Logo antes do verão, seu pedi e o documento GI foram apresentados. um plano de tratamento claro de laxantes, visitas regulares ao banheiro e um programa de recompensas. Ela pegou o Miralax (2 colheres de sopa), mas continuou segurando-o e sujando as calças. Ela evitou ir ao banheiro. Eu a fiz ficar no banheiro e disse a ela "se você cocô, eu compro XYZ" (algo que ela REALMENTE quer) "você pode fazer XYZ somente depois de cocô" e não deixá-la fazer coisas "você não pode fazer XYZ até você fazer cocô "e XYZ seria algo que ela gosta de fazer. Eu não a deixaria sair do banheiro até que ela fizesse cocô, então ela ficou lá por horas, sem sorte.

Agora, estabelecemos um novo plano de tratamento. Tentamos envolvê-la, a resposta é novamente "eu não sei". Ela deveria tomar um enema todas as manhãs e sentar no vaso sanitário, mas luta diariamente por tomá-lo. Quando ela pega, ela a segura e não se senta no vaso sanitário. Há também um plano de dieta que ela se recusa a seguir. Ela não deveria beber leite, mas bebe leite na escola. Agora, nas últimas duas semanas, ela recusou todos os tratamentos com os quais lutamos diariamente. Ela se recusa a sentar no banheiro, não importa o que tentemos. Há 2 anos tentamos ucanpooptoo, não ajudou.

Perguntamos a ela por que ela o segura. O cocô dói? Assusta-te cocô? É bom segurá-lo? A resposta é sempre "eu não sei" e você pode interrogá-la por horas e ouvir "eu não sei". Nós explicamos sua digestão e ela sabe por que precisa fazer cocô. Excluímos quaisquer razões fisiológicas para retenção. Felizmente, suas amigas não percebem, mas um dia elas podem sentir seu cheiro, e eu conversei com ela sobre isso, como isso afetaria meninos, ensino médio etc. Sua resposta foi "eu não sei" e ela não falaria sobre isso.

Alguém tem sugestões de como fazê-la começar a fazer cocô no banheiro regularmente?

Existem grupos de apoio online 'pais de encoprese'. Uma rápida pesquisa no Google surgiu com vários. Interagir com outros pais nessa situação pode ajudá-lo e dar idéias sobre o que perguntar aos médicos de seu filho.

Quando a encoprese é entranhada, você precisa de uma abordagem especializada multidisciplinar: se ela nunca foi hospitalizada, ela deveria estar em um hospital infantil, como Boston Children's ou Seattle, Cincinnati, Children's Hospital of Philadelphia etc. onde eles lidam rotineiramente com a encoprese. Existem hospitais infantis em seu estado. É aí que eles não apenas a evacuam completamente e iniciam um novo plano que é adaptado às suas dificuldades, mas também fazem os testes necessários que não foram realizados, como ressonância magnética da coluna vertebral, exames de sangue, uma biópsia da cólon descendente (se necessário) para descartar uma anormalidade da parede do intestino da inervação / músculo liso, algumas sessões de terapia familiar para obter todos na mesma página, etc.

Contanto que ela possa segurar seu banquinho, ela o fará. Geralmente é porque o cólon sigmóide está tão distendido que ela não sente mais vontade de empurrar - e ter alguém sentado no vaso sanitário por uma hora não a estimulará a ter vontade de empurrar. Se não está lá, não está lá.

Você provavelmente está ciente de que o cólon precisa permanecer (relativamente) vazio por um tempo para voltar a um estado em que ela realmente tem vontade de passar fezes. O intestino e o reto precisam ser retreinados para ganhar controle sobre os movimentos intestinais. Isso leva tempo. Uma quantidade frustrante de tempo.

Foram excluídos diabetes, hipotireoidismo, DII e Hirshprung? Eu ficaria extremamente surpreso se não tivessem.

Coisas que geralmente não funcionam com encoprese:

• Punir ou humilhar uma criança com encoprese.
• Esperando que uma criança "explique" sua encoprese (você pode explicar por que seu coração bate do jeito que está?) Ela realmente não sabe por que não pode ir com mais frequência.
• Dar-lhe um enema todas as manhãs antes da escola (talvez você deva escolher um horário em que ela não goteje o resto do dia).
• Forçando-a a sentar na privada por uma hora.
• Brigando com seu filho sobre isso.

Você diz que ela não é compatível com sua dieta. Você tem alguma comida em casa que ela não deva comer / beber? Como ela está contornando isso?

Este não é apenas um problema difícil de lidar; é um problema enorme , e você, como pais, pode se sentir menos impotente com o apoio de um grupo, ou talvez de um terapeuta especializado nesse problema. Só posso começar a imaginar a dor que você está passando.

Eu não tinha idéia de como abordar isso com uma criança de 12 anos, mas recentemente tivemos uma situação semelhante com uma sobrinha de 6 anos que ficou conosco por um longo período de tempo, enquanto sua mãe e seu pai lutavam contra alguns. custódia e outras questões. É uma situação extremamente difícil de abordar, e tudo o que posso oferecer é apoio moral e uma explicação do que parecia funcionar.

Apoio moral

Você consegue!

O que funcionou para nós

O contexto

Essa garotinha foi negligenciada e abusada, e até agora tem uma linguagem e aparente déficit cognitivo devido à falta de interação (deixada na frente da televisão repetidamente e por longos períodos de tempo, trancada no quarto até o ponto em que ela se sujaria várias vezes sem receber atenção, punida por se sujar - como quando trancada no quarto ou em qualquer outra hora, gritou enquanto estava no banheiro para se aliviar, etc. etc.), e estamos convencidos de que o comportamento é resultado direto de parte disso. maus tratos. Isso pode explicar parcialmente como essa criança foi receptiva a elogios e incentivos, mas eu realmente não sei. De qualquer forma, esse é o pano de fundo geral da nossa situação.

Comportamento e Suporte

Ignorando o lado "comportamento" disso. Acidentes acontecem; nesse caso, acontecem muito e com frequência . Prestar toda a assistência necessária para garantir o saneamento adequado; esqueça o que aconteceu e continue com a vida. Sob nenhuma circunstância deve ser dada atenção negativa a isso ou o tipo de resposta "você deve conhecer melhor / agir com a sua idade". Neutro é o melhor, ainda melhor se ela pode fazer isso sozinha - sem sentir a necessidade de fazê-lo sorrateiramente para evitar vergonha / culpa / etc.

Modelar constantemente o reconhecimento de quando fazer cocô. Afirmando em voz alta que "eu tenho que fazer cocô" e desculpando-me para ir. Exagerando o quão melhor alguém se sente depois: "Eu me sinto MUITO melhor depois de deixar isso sair ..."

Ler livros, assistir a programas, ouvir músicas etc., que promovem hábitos saudáveis ​​de cocô e os retratam como um processo natural, aliviante e saudável.

Paciência, compreensão, paciência, compreensão, pausa para o café, paciência, compreensão, crianças depois da cerveja estão na cama. Pode ser uma experiência muito desgastante, se você deixar isso chegar até você. Comecei a vê-lo como um jogo ou desafio pessoal: "Quão rápido pode colocar isso na lavanderia e esquecê-lo?"; "Eu não vou revirar os olhos até que eu esteja fora de vista ...", etc.

Trabalho em equipe. Não sei como uma pessoa poderia lidar com algo assim; Os pais realmente precisam se apoiar.

Dietético

Mira-lax, administrado todas as manhãs em um copo de suco de ameixa (e sob a supervisão de um pediatra), e servido com uma dieta favorável aos movimentos. Prestamos muita atenção a isso, já que não acho que esse material seja bom para ninguém, mas, neste caso, é um mal necessário. Normalmente, não fornecíamos uma porção completa e nunca excedíamos os limites recomendados. Assim que os resultados foram observados, a frequência de administração foi reduzida e, eventualmente, o suco de ameixa, ameixas, damascos e outros alimentos naturalmente laxantes foram suficientes.

Óleo de linhaça, servido duas vezes ao dia: antes do café da manhã e depois do jantar.

Quando as coisas estavam realmente ruins (a ponto de exigir que os enemas iniciassem movimentos), nós a submetíamos a uma dieta apenas líquida. Um ou dois dias se passaram antes que seu primeiro movimento (sem calças) acontecesse, e isso foi um grande motivo de comemoração, o que realmente parecia reforçar o cocô "apropriado".

Os resultados

Quando ela chegou, ela usava fraldas. Ela não teria movimentos completos neles, mas teria vazamentos frequentes e pequenos cocôs parecidos com estilhaços, depois dos quais ela se sentava no vaso sanitário para fazer um movimento (às vezes gritando o tempo todo. Após cerca de uma semana disso, começamos a receber ela ficou aqui por mais três meses e, quando saiu, não estava livre de acidentes, mas costumava ter dias sem acidentes, não usava fraldas durante o dia e ficava proativa cocô sem ajuda (e ela havia parado de gritar e chorar), não precisava do Mira-lax e continuava a mostrar melhorias constantes.

Meu conselho mais forte seria evitar qualquer tipo de julgamento ou conseqüências impostas e provavelmente evitaria recompensas (além de elogios e reconhecimento). Eu entendo um pouco do que você está passando e é difícil. Com compreensão, paciência e um pouco de cooperação de sua filha, é possível melhorar lentamente, mas com firmeza, e provavelmente a melhor coisa a se esforçar.

Você já tentou deixar ir e não falar com ela sobre isso?

Para mim, isso parece um problema de controle. Isso é uma coisa que ela pode controlar, então ela provavelmente faz isso para se sentir no controle. Pare de se concentrar nisso, pare de acompanhá-la ao banheiro, pare as recompensas, tratamentos, punições.

Ela provavelmente não quer falar sobre isso, porque é embaraçoso. Quero dizer, você falaria sobre seus hábitos de higiene com seus amigos? Não. Acho que você precisa procurar um psicólogo, pois isso ajudará sua frustração com isso.