O compartilhamento seguro de camas aumenta o risco de SMSI?

Fomos informados pouco antes do check-out do hospital que dormir com o bebê, junto com dormir de lado e dormir de frente, aumenta o risco de Síndrome da Morte Súbita Infantil (SMSI).

Eu tinha a impressão de que hábitos seguros de dormir eram exatamente isso, seguros.

Em geral, essas diretrizes de segurança incluem:

Não há objetos extras na cama: travesseiros, animais empalhados, cobertores soltos
A superfície do sono é firme
Os pais não são fumantes, não estão intoxicados ou tomam qualquer medicamento que cause sonolência
Os pais não são obesos
Os pais não estão doentes
E muito mais

Isso está longe de ser uma lista completa. As duas listas às quais vinculei são mais abrangentes, mas nem todas têm as mesmas coisas.

Houve algum estudo sobre se o compartilhamento seguro de leitos aumenta o risco de SMSI? Estou procurando informações que mostrem uma correlação ou causa entre o compartilhamento de melhores práticas e o risco de SMSI.

— Anne Daunted GoFundMonica
fonte

Meu pressentimento é que o hospital está desencorajando a prática, já que é mais fácil do que percorrer (e esperar que os pais privados de sono se lembrem!) De uma longa lista de diretrizes de segurança. Mas já que é um palpite, e não ciência, estou deixando um comentário e ansiosos para vê Respostas bem-referenciados;)

— Acire

Eu não vi nada que sugerisse um risco aumentado de SMSI para dormir sozinho. Todas as minhas fontes (e parece que elas estão se copiando alegremente) afirmam que dormir juntos pode aumentar o risco se ... (e aqui vem a lista usual de roupas de cama macias, pais intoxicados etc. todos sabemos).

— Stephie

Apenas para esclarecimento, você está falando sobre a criança dormindo na cama com você, ou nas proximidades, no mesmo quarto, ou uma combinação dos dois (nas proximidades, depois na cama para mamar?)

— Brian Robbins

@anongoodnurse Como sempre, sua experiência é apreciada. Eu estava assumindo que eles estavam adotando a solução mais fácil (não recomendo a ninguém) em vez de tentar avaliar a cama dos pais, a saúde geral e tomar uma decisão com base nisso; no entanto, sua resposta fornece uma imagem muito diferente da pesquisa atual e da pergunta. :)

— Acire

Céticos relacionados. Pergunta: É "co-dormir" (a criança dorme na cama com os pais) é segura?

— Acire

Respostas:

Infelizmente, dormir em qualquer lugar - cama, sofá, chão - com o bebê por perto não é recomendado .

No site do CDC:

Peça ao bebê que compartilhe seu quarto, não sua cama. Seu bebê não deve dormir em uma cama de adulto, em um sofá ou em uma cadeira sozinha, com você ou com qualquer outra pessoa.

Da AAP:

A AAP recomenda a organização do compartilhamento do quarto sem o compartilhamento da cama ou do sono do bebê no quarto dos pais, mas em uma superfície de sono separada (berço ou superfície similar) próxima a (mas não presa) à cama dos pais.

Existem evidências de que o compartilhamento de quartos sem compartilhamento de cama diminui o risco de SMSL em até 50%, é mais seguro do que o compartilhamento de cama ou o sono solitário (em um quarto separado). Além disso, é mais provável que esse arranjo previna asfixia, etc., que pode ocorrer quando a criança está dormindo na cama do adulto. O compartilhamento de quartos sem o compartilhamento da cama facilita a proximidade dos pais, facilitando a alimentação, o conforto e o monitoramento do bebê.

Em um estudo da Escócia focado no compartilhamento de superfícies do sono, de 123 crianças que morrem de SMSL entre maio de 1996 e janeiro de 2000, o maior risco foi associado ao compartilhamento de sofá e depois à partilha de cama. A recomendação final foi contra o compartilhamento de camas para bebês com menos de 11 semanas de idade, e o compartilhamento de um sofá para dormir deve ser fortemente desencorajado em qualquer idade.

Em este artigo promovendo partilhar a cama segura , o autor sugere que partilhar a cama diminuiu SIDS porque a amamentação reduz SIDS, e partilhar a cama promove o aleitamento materno. O fato é que os pais dormem melhor se não tiverem que amamentar, que é o fator que promove a amamentação. O benefício da amamentação na redução de SMSL é independente das superfícies do sono.

Eu adoraria dizer que compartilhar uma cama é bom e bom. Mas ainda não posso. Amamentei com sucesso meus filhos sem compartilhar a cama, então sei que é possível.

_{SIDS e outras mortes de bebês relacionadas ao sono: expansão das recomendações para um ambiente seguro de sono de bebês: Força-Tarefa sobre a Síndrome da Morte Súbita de Bebês}
_{Compartilhamento de cama, compartilhamento de quarto e síndrome da morte súbita de bebês na Escócia: um estudo de caso-controle}

— anongoodnurse
fonte

Você está exatamente certo. Compartilhar uma cama com uma criança é vazio de bom senso. 1 - não há nada para impedi-los de rolar para fora da cama. 2 - não há nada para impedir que você role para eles. É como dirigir sem cinto de segurança - leva apenas um acidente em milhares de viagens para matá-lo. E você não pode procurar outros animais em busca de inspiração, como algumas pessoas fazem. O bebê humano é incrivelmente frágil e lento para amadurecer quando comparado com outros mamíferos. Compartilhar um quarto é bom (mas eu me pergunto pelos efeitos a longo prazo), mas compartilhar uma cama é simplesmente burro.

— Kurt E. Clothier

@ KurtE.Clothier Essa é uma resposta bastante insensível, considerando que muitas partes do mundo praticam dormir e compartilhar a cama como a maneira comum e esperada de fazer as coisas, incluindo o Japão, que geralmente tem algumas das menores taxas de mortalidade infantil do mundo . Pelo que li, dormir no Japão também é uma noite toda! Não apelo à crença comum, mas acho que atacar praticantes de um método com o qual você não concorda simplesmente não está bem.

Eu gosto das informações apresentadas aqui. Isso significa que nosso hospital estava basicamente repetindo informações do CDC / APA, em vez de suas próprias preferências pessoais. (Quero deixar claro que não acho que haja uma agenda hoje em dia. Mas acredito que alguns hospitais costumavam "empurrar" certas práticas, como alimentação artificial e sono de bruços que agora não são consideradas as melhores). De qualquer forma, eu gostaria que houvesse estudos avaliando essas taxas de SMSL para compartilhamento de camas usando parâmetros adicionais, como tipo de cama (firmeza), horas gastas em compartilhamento e qualquer outra coisa.

Absolutamente, @CreationEdge - essas informações estão sendo coletadas, tenho certeza, mas as mortes por SIDS não são tão comuns que as pessoas podem começar a quebrar as marcas de cama ainda de maneira estatisticamente relevante. Mas, assim como as mudanças foram realizadas quando estávamos tristemente enganados com o sono propenso, se o compartilhamento de camas for realmente seguro em determinadas circunstâncias, acho que isso acontecerá. Curiosamente, um estudo do Reino Unido - maior que o estudo da Escócia - colocou o ponto de corte em 14 semanas, onde o CDC / AAP não indica idade. Pequenos passos, mas passos, no entanto.

— Anongoodnurse

@CreationEdge Você está certo, pareci insensível, mas é lógico. Não estou dizendo que o compartilhamento de camas é uma causa comum para SMSI, apenas que é um risco inútil. O compartilhamento de quartos é uma prática bonita. Se você gosta de estatísticas, compare os países com baixas taxas de mortalidade infantil com as taxas gerais de nascimento. Eu acho que você verá rapidamente que os países com os bebês mais saudáveis também têm menos bebês. Além disso, a saúde dos bebês tem pouco a ver com dormir juntos e muito a ver com riqueza e genética. cia.gov/library/publications/the-world-factbook/rankorder/…

— Kurt E. Clothier

A resposta curta é sim, houve estudos mostrando um risco aumentado para SMSI, mesmo quando vários fatores de risco conhecidos são removidos da equação :

Carpenter et al. (2013) "Compartilhamento da cama quando os pais não fumam: existe risco de SMSL? Uma análise em nível individual de cinco grandes estudos de controle de casos" Principais conclusões:

Quando o bebê é amamentado e com menos de 3 meses, há um aumento de cinco vezes no risco de SMSI ao compartilhar a cama com os pais que não fumam e a mãe não usa álcool ou drogas.

Fumar, álcool e drogas aumentam muito o risco associado ao compartilhamento de camas.

Uma redução substancial nas taxas de SMSL poderia ser alcançada se os pais evitassem o compartilhamento da cama.

Em outras palavras, eles descobriram que o compartilhamento de camas estava associado a um risco aumentado de SMSL, mesmo quando os pais não fumavam ou usavam drogas e o bebê era amamentado. Os autores reconhecem que eles não podiam controlar tudo, e alguns dos dados que eles usavam estavam faltando perguntas-chave (por exemplo, alguns dos estudos incluídos não perguntaram às mães se os medicamentos eram fumados ou usados).

Algumas coisas a ter em mente:

A pesquisa sobre este tópico é complicada porque o SIDS não é muito comum. Se você começar a ser muito específico sobre as circunstâncias (atributos do bebê, como pré-termo versus termo, atributos dos pais, como hábitos de uso de tabaco ou drogas e álcool, amamentação, organização do leito, temperatura ambiente etc.), pode haver apenas um punhado de casos de bebês que morreram de SMSI - insuficientes para saber estatisticamente se o risco aumenta ou não para cada mudança sutil de circunstância.
As diretrizes oficiais não são evidências - são recomendações . Devido à evidência limitada, as recomendações para os pais geralmente são do lado conservador. Existe uma associação clara entre o compartilhamento de camas e o aumento do risco de SMSL, e não está claro se isso se deve apenas a práticas "incorretas" de compartilhamento de camas; portanto, as recomendações oficiais são para não compartilhar a cama. Isso não significa que é categoricamente inseguro compartilhar a cama com seu bebê, apenas que os especialistas não sentem que têm evidências suficientes para dizer que é seguro.
Muitos dos estudos sobre este tópico são sobre a identificação de fatores de risco para SMSI, como fumar dos pais, acessórios de cama macios, como travesseiros ou cobertores, dormir em um sofá ou poltrona, etc. Existem ligações bem estabelecidas entre cada um desses fatores e um risco aumentado de SMSL. Isso não significa que evitar esses fatores reduz completamente o risco de SIDS - SIDS ainda não é bem compreendido, e certamente existem fatores de risco que ainda não foram identificados . Preste muita atenção ao texto das fontes que você lê - ninguém pode prometer uma maneira de dormir que fará com que a criança sofra 0% de SIDS. Evitar fatores de risco conhecidos pode tornar o compartilhamento de camas mais seguro, mas não necessariamente seguro.
A SMSI não é o único risco para bebês saudáveis . Sufocamento é um risco adicional de compartilhamento de cama. Muitas das recomendações sobre como compartilhar corretamente uma cama com uma criança (ou recomendações para não dividir a cama) são sobre como reduzir o risco de risco noturno em geral, e não os SIDS per se. Alguns dos estudos sobre esse tópico agrupam todas as causas de morte infantil relacionada ao sono, que geralmente incluem SMSI, bem como asfixia e estrangulamento, tornando mais difícil dizer o que exatamente aumenta o risco de cada um. Se você quiser um resumo prático de evidências sobre uma ampla gama de fatores de risco relacionados ao sono para morte infantil, consulte as evidências listadas nas diretrizes de sono seguro da Academia Americana de Pediatria .
O compartilhamento de camas é bastante comum fora de um contexto moderno dos EUA . Isso não significa necessariamente que é seguro, mas fornece um contexto valioso para os pais americanos que se sentem sobrecarregados pela retórica acalorada de ambos os lados do debate aqui.

— Rose Hartman
fonte

Pergunta: se houver asfixia de um bebê propenso ao berço, ele se distingue dos SIDS? (Ninguém preso em um edredom, etc.) Quero dizer asfixia por causa da incapacidade de levantar a cabeça da superfície. Isso implicaria que uma causa para a morte de SIDS nunca poderia ser encontrada, da qual não tenho certeza.

— Anongoodnurse #

Minha neta parou de respirar sem motivo aparente. Felizmente, ela teve alguns episódios de dessaturação que a levaram ao pronto-socorro, onde havia apnéia total. Ela estava em período integral, com 3 dias de idade. Eles fizeram todos os testes do livro (bebê pobre) sem resultados úteis. Isso teria sido uma verdadeira morte de SIDS, mas eles não conseguem o trabalho que ela fez.

— Anongoodnurse #

Certamente não sou especialista em SMSL, mas meu entendimento é que, se a causa da morte pode ser determinada como sufocamento, não é SMSL ( nichd.nih.gov/sts/about/SIDS/Pages/default.aspx ). SIDS é quando nenhuma causa de morte pode ser identificada. SUID (morte infantil súbita inexplicada / inesperada) é uma categoria mais ampla, frequentemente usada para abranger tanto os SMSI quanto o sufocamento / estrangulamento.

— Rose Hartman

@anongoodnurse Embora a causa (s) da SMSL seja desconhecida, ouvi-a ser descrita como morte resultante de um corpo incapaz de superar um estressor - o estressor pode ser uma alteração na temperatura corporal, pressão arterial e obstrução da respiração (como a apneia mencionada), etc. Isso ajudaria a explicar por que o baixo peso ao nascer e os bebês prematuros correm maior risco (menor capacidade de regular seus próprios sistemas) e por que fatores como ficar coberto ou dormir de barriga para baixo aumentariam o risco (mais fácil para corrigir a temperatura corporal muito alta se o abdômen e o rosto estiverem expostos versus pressionados contra a superfície do sono).

— Rose Hartman

Obrigado Rose. Fiquei me perguntando se algo havia mudado recentemente.

— anongoodnurse

Em primeiro lugar, há uma distinção que deve ser feita. Co-dormir é realmente a prática de dormir no mesmo quarto que o bebê. Compartilhar a cama é quando o bebê dorme na cama ao lado ou entre os pais.

Na medida em que estudam, eles parecem não conseguir diferenciar entre mortes ou asfixia relacionadas ao sono e SIDS / SUID. IMO, o hospital está cheio disso. Este site fornece os seguintes motivos para NÃO compartilhar a cama

Fatores que podem aumentar esse risco incluem:

um bebê dormindo no sofá sozinho ou com os pais
um bebê dormindo entre dois pais
uma mãe que fuma
pais extremamente cansados
um pai que usou recentemente álcool ou drogas
compartilhamento de cama com travesseiros ou colchas

A maioria deles se sufoca de uma maneira ou de outra.

Este artigo , elaborado por James McKenna e apoiado por Meredith Small em seu livro, fornece muitas pesquisas por trás dos benefícios de compartilhar e dormir juntos. (mais explicações sobre os links que estão por vir)

Minha experiência

Usamos as duas táticas para os dois pequenos. Temos algo chamado co-dorminhoco que fica na altura da cama, para que a mãe possa puxar o garoto para a cama com ela para amamentar e depois colocar o garoto de volta no co-dorminhoco para dormir ... tudo para que ela não precise Levante-se da cama.

Depois de ler um pouco mais, essa prática parece ser "aceitável" no que diz respeito a hábitos seguros de sono e SMSL.

— Brian Robbins
fonte

Acho que algo como o sofá-cama que você mencionou ou um berço ao lado da cama é provavelmente o ideal. Você tem alguma informação sobre os benefícios específicos dos arranjos de dormir à direita da cama (mas não na cama), em oposição aos arranjos meramente na mesma sala? (O que um comentário hífen-pesado!)

Obrigado por me trazer de volta .. Preciso atualizar minha resposta com alguns links de qualquer maneira. Encontrei alguns artigos mostrando benefícios para dormir perto da cama (mas não na cama). (teve para coincidir com o comentário de mão pesada-hífen) :)

— Brian Robbins